各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科呈爆發(fā)式增長(zhǎng)
“銀發(fā)”浪潮下,，如何滿(mǎn)足老年健康服務(wù)需求？
本報(bào)記者 姬薇
我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化階段,，隨著老年人口占比增多,，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立從老年健康管理到安寧療護(hù)全過(guò)程的老年健康服務(wù)體系,。
在病人活動(dòng)室墻上掛著色彩明亮的油畫(huà)，上方是藍(lán)色天空,，下方是青青草地,，生機(jī)盎然?！巴ㄟ^(guò)這幅畫(huà),，我們希望傳達(dá)尊重生命、崇尚自然的人生理念,，也想讓患者能認(rèn)識(shí)到人都會(huì)自然老去,、自然離去的生命觀?！北本├夏赆t(yī)院安寧療護(hù)中心主任曹鳳說(shuō),。
根據(jù)民政部、全國(guó)老齡辦今年10月發(fā)布的《2023年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》,，截至2023年末,，全國(guó)60周歲及以上老年人口29697萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.1%,，我國(guó)已進(jìn)入中度老齡化階段,。預(yù)計(jì)到2035年左右，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億,，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^(guò)30%,，將進(jìn)入重度老齡化階段,。
老年人是各類(lèi)疾病的高發(fā)群體，隨著老年人口的占比增多,，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立從老年健康管理到安寧療護(hù)全過(guò)程的老年健康服務(wù)體系,，老年醫(yī)學(xué)臨床科研的重點(diǎn)放在安寧療護(hù)、阿爾茨海默病,、神經(jīng)內(nèi)科,、心內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等方面,。
重視對(duì)患者的心理疏導(dǎo)
在北京老年醫(yī)院,，從公共空間到病房，類(lèi)似生機(jī)盎然的畫(huà)還有很多,。醫(yī)院還設(shè)有專(zhuān)門(mén)的“談心室”,，內(nèi)部布置得十分溫馨，目的是當(dāng)患者走到生命終末期時(shí),，讓患者,、醫(yī)生，以及患者家屬,，在相對(duì)放松的環(huán)境下共同商討制定出個(gè)體化治療意見(jiàn)或決策,，讓生命的告別不那么壓抑。
北京老年醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō),，老年病是一個(gè)共病,，所以針對(duì)老年病的治療，往往追求的目標(biāo)并非是治愈,，而是要在老年病基礎(chǔ)上,，提高老年人的生存質(zhì)量。老年患者到了醫(yī)院,，醫(yī)生的責(zé)任也不僅是治療其軀體上的疾病,，也要重視對(duì)患者心理問(wèn)題的疏導(dǎo)。
“技術(shù)和人文是老年醫(yī)學(xué)的兩個(gè)翅膀,，缺一不可,。”上述負(fù)責(zé)人說(shuō),。
83歲的魏爺爺是阿爾茨海默病患者,，剛進(jìn)入北京市隆福醫(yī)院天通苑康復(fù)醫(yī)學(xué)科時(shí)，逢人就喊“我沒(méi)病,，我不住院,，我要回家”。作為魏爺爺?shù)呢?zé)任護(hù)士,，李如月需要在做好日常護(hù)理工作的同時(shí),，幫助其調(diào)整情緒狀態(tài),。
“具體做法包括主動(dòng)了解患者的興趣愛(ài)好，帶著他們熟悉病房環(huán)境,，經(jīng)常陪他們聊天,。”李如月說(shuō),，“像魏爺爺這樣愛(ài)好唱歌和講故事的患者，我們會(huì)多引導(dǎo)其唱歌講故事,。漸漸地,，魏爺爺?shù)臓顟B(tài)逐步好轉(zhuǎn)，更愿意配合治療和護(hù)理,?！?/p>
李如月所說(shuō)的實(shí)際是北京市隆福醫(yī)院在全市率先開(kāi)展的人文敘事護(hù)理項(xiàng)目。護(hù)士們通過(guò)記錄患者的故事,，探尋患者乃至家屬的心理過(guò)程,。此時(shí)，護(hù)理不單單是一項(xiàng)工作,，也是一種態(tài)度,，通過(guò)情感敘事化解護(hù)患隔閡，讓老年患者的治療和康復(fù)過(guò)程更順暢,。
探索建立全過(guò)程健康服務(wù)體系
記者采訪了解到,，老年醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)主要集中在老年患者功能康復(fù)方面，這也導(dǎo)致老年類(lèi)醫(yī)院目前整個(gè)醫(yī)療的指標(biāo)體系與其他醫(yī)院存在差異,。
作為北京市首批老年醫(yī)院,，北京市隆福醫(yī)院2000年起開(kāi)始探索建立全過(guò)程的老年健康服務(wù)體系。目前,，醫(yī)院以所在區(qū)域內(nèi)二,、三級(jí)醫(yī)院為支撐，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ),，社會(huì)力量為補(bǔ)充,，為社區(qū)服務(wù)中心(站)、養(yǎng)老驛站,、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老人群提供老年健康服務(wù),。
“根據(jù)老年人的病理生理特點(diǎn)，醫(yī)院組建了‘肌少癥,、糖尿病足,、圍手術(shù)期高齡老年風(fēng)險(xiǎn)管理、泌尿系結(jié)石4支多學(xué)科團(tuán)隊(duì),，滿(mǎn)足共病,、功能受損老人的復(fù)雜要求,。同時(shí)開(kāi)設(shè)咳嗽、眩暈等癥候群門(mén)診,，解決老人多科掛號(hào),，重復(fù)用藥的可能?！北本┞「ａt(yī)院院長(zhǎng)彭堃介紹,。
由于老年人多是一體多病及行動(dòng)不便，該院還創(chuàng)建了“院前—院中—院后”閉環(huán)式醫(yī)療服務(wù)流程,，即院前進(jìn)行居家養(yǎng)老,，給予健康指導(dǎo)；院中常規(guī)診療,；院后進(jìn)行入戶(hù)服務(wù),，延續(xù)性護(hù)理，中長(zhǎng)期照護(hù),。
曹鳳表示,，北京老年醫(yī)院十分重視患者的生前預(yù)囑工作，提倡在患者意識(shí)完全清醒的狀態(tài)下,，由本人自愿簽署生前預(yù)囑,。決定自己是否拒絕哪些治療?！暗@不意味著放棄治療和護(hù)理,。我們作為醫(yī)務(wù)人員會(huì)非常謹(jǐn)慎、認(rèn)真地對(duì)患者的生命狀態(tài)作十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)估,，認(rèn)真地將醫(yī)生的意見(jiàn)告訴家屬,，讓整個(gè)過(guò)程更具有人文關(guān)懷的色彩?！?/p>
以“全生命周期健康為中心”來(lái)配置資源
隨著老齡化趨勢(shì)加劇,，近年來(lái)，全國(guó)各地醫(yī)院設(shè)立的老年醫(yī)學(xué)科呈爆發(fā)式增長(zhǎng),。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的藍(lán)皮書(shū)顯示,，截至2022年底，全國(guó)老年醫(yī)院數(shù)量為3062所,，其中三級(jí)老年醫(yī)院439所,，二級(jí)老年醫(yī)院1195所，一級(jí)老年醫(yī)院744所,，其余684所是未定級(jí)醫(yī)院,。
雖然老年醫(yī)院、醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科數(shù)量不斷增長(zhǎng)，相關(guān)科室和服務(wù)能力不斷完善和人性化,，但記者采訪了解到,，目前，老年醫(yī)院的總體發(fā)展仍存在一些短板和瓶頸,。
北京老年醫(yī)院院長(zhǎng)禹震表示,，全國(guó)同類(lèi)老年醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，在很多層面還處于“摸著石頭過(guò)河”狀態(tài),，原因是目前缺乏國(guó)家層面的“老年醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”,，標(biāo)準(zhǔn)的缺乏也會(huì)制約老年醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。
“在考核辦法上,，目前老年醫(yī)院和其他綜合醫(yī)院考量標(biāo)準(zhǔn)相同,，但實(shí)際上老年醫(yī)院的平均住院日、次均住院費(fèi)用,、藥占比、死亡率等指標(biāo)明顯高于綜合醫(yī)院,?！庇碚鹫J(rèn)為，對(duì)老年醫(yī)院來(lái)說(shuō),，考核方法的不合理會(huì)嚴(yán)重挫傷老年醫(yī)學(xué)工作者的積極性,、創(chuàng)新性，嚴(yán)重影響老年醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)和引進(jìn),。
針對(duì)如何推動(dòng)老年醫(yī)院,、老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展，中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級(jí)研究員黃石松表示,，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是在年輕型人口結(jié)構(gòu)下建立的,，以“治病救人為中心”配置資源。隨著人口老齡化的加速,、特別是高齡化的到來(lái),，現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要實(shí)現(xiàn)向以“全生命周期健康為中心”來(lái)配置資源的轉(zhuǎn)變，這就要求補(bǔ)齊健康管理,、疾病預(yù)防,、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù),、安寧療護(hù)等環(huán)節(jié)的短板,，建立與此相匹配的醫(yī)療保障制度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。